بررسی‌های تشخیصی
سونوگرافی RUQ: حساسیت و اختصاصی بودن بالا برای سنگ‌ها، اما نیاز به علائم اختصاصی کوله سیستیت دارد، ضخیم شدن دیواره کیسه صفرا > 5 میلی‌متر، مایع دور کیسه صفرای ملتهب و یک علامت مورفی سونوگرافیک.
اسکن HIDA: حساس‌ترین آزمایش (90% ـ 80%) برای کوله‌سیتیت حاد. تزریق داخل وریدی HIDA که به طور انتخابی به داخل مجرای صفراوی ترشح می‌شود. در کوله سیتیت حاد، HIDA وارد مجرای صفراوی می‌شود ولی وارد کیسه صفرا، نمی‌شود. 20 ـ 10% مثبت کاذب (مجرای کیستیک مسدود شده ناشی از کوله‌سیتیت مزمن، ناشنایی طولانی مدت، بیماری کبدی).
درمان
NPO، مایعات داخل وریدی، لوله نازوگاستریک اگر دچار استفراغ غیرقابل کنترل شده باشد، تسکین درد.
آنتی‌بیوتیک‌ها (E. Coli، کلبسیلا، و گونه‌های انتروباکتر، پاتوژن‌های معمول هستند) ([اسفالوسپورین‌های نسل دوم یا سوم یا فلوروکینولون] + مترونیدازول) یا پیپراسیلین – tazobactam.
کوله‌سیستکتومی زودهنگام (معمولاً طی 72 ساعت) به تأخیر انداختن جراحی به مدت 3 ـ 2 ماه، زمان عمل را بدون تغییر در میزان عوارض یا تبدیل به عمل باز کاهش می‌دهد.
کوله‌سیستوستومی و درناژ از راه پوست اگر برای جراحی بسیار بدحال باشد.
کلانژیوگرام حین عمل یا ERCP برای رد کوله‌دوکولیتیازیس در بیماران دچار زردی، کلانژیت یا سنگ در مجرای صفراوی در سونو.
صفحه 254/ دستنامه طب داخلی ماساچوست/ مارک ساباتین/ ترجمه دکتر بهنام بوذری/ انتشارات دانشگاه کتاب ارجمند/ چاپ اول/ سال 1391/ 612 صفحه/ 15000 تومان
شنبه ۲۴ فروردین ۱۳۹۲ - ۱۴:۰۰
نظر شما